关于乡镇干部职工纳入医疗保险的建议

一、正确认识乡镇干部职工纳入医疗保险的重要性
　　乡镇是政权的基础、改革的前沿、发展的重点、稳定的关键。乡镇干部作为稳固农村政权的骨干，直接担负着团结群众、教育群众、组织群众、发展农村、建设农村、稳定农村的重任。乡镇干部的战斗力、凝聚力如何，直接影响到民心的向背、事业的兴衰。作为一名欠发达县的县人大代表，通过对有些乡镇干部（垂直部门即工资不在乡镇发放的同志例外）的座谈调查，发现他们除了经济待遇低、工作艰苦外，社会保障，尤其是医疗保险很不到位。原因如下。
1、财政体制造成。自从1994年财政分灶吃饭后，乡镇的财力就开始紧张，尤其税费改革后，乡镇的财力捉襟见肘，加上干部体制的漏洞，乡镇人员急剧增加，有的甚至工资都发放不上，不要说发展了，就连起码的养老金都难以交纳。财力的不足是乡镇干部职工不能纳入医疗保险的的根本原因。
2、人员复杂有关。现在乡镇机关上班的同志中有三种编制。一是行政编，二是事业编，三是企业编。由于乡镇卫生院的上统，医院职工的工资和保障由卫生主管部门负责了，但是事业编中的大头－教师的数量却是如此庞大，这一块占乡镇事业编人员的80%左右。企业编的人员应该在企业领取工资，但是，随着改革的进行，乡镇企业逐步退出了历史舞台，部分工人又必须上班，加上军转地的人，必须安置，还有关系户，等等，总之，为了稳定，统统让这些人进入机关，又是一个大头。还有离休和退休的同志又是一块。人员数量多，编制关系复杂，乡镇不敢也不愿意去多思考这些问题，怕顾了这部分，得罪了那部分，怕烧香引出鬼。
3、乡镇之间的关系平衡。不同的乡镇，不同的财力，但都同属于欠发达县，没有哪一个乡镇愿意去当第一，既要出钱，又把兄弟乡镇之间的关系得罪，而且上面又没有硬性要求。
4、乡镇干部的任劳任怨的性格使然。很多乡镇干部，尤其是老同志，手里都有一大把药费单子，都有一段疼。乡镇干部虽然是“三苦”干部（生活清苦、条件艰苦、工作辛苦)，但是他们默默奉献，讲大局，讲风格。小病抗一抗就过去了，大病不到万不得已也不去找领导，即使找了领导，也决不会提报销药费的事，只能是借钱，这个钱到时候，还要从工资里扣除，或者及时还上的。因为他们知道，乡镇是没有医疗保险的，他们体谅乡镇的难处。但是他们对参加医保的是心情非常迫切的。尤其是在受到病魔折磨的时候，尤其是在面前高额的医疗费的时候。
    但是，乡镇干部职工纳入医疗保险既是医疗保险改革工作的必然要求，也是广大乡镇干部职工的迫切愿望，医疗保险制度是社会保障体系的重要组成部分。建立基本医疗保险制度关系到改善干部职工生活、维护社会公平和社会稳定，关系到国家的长治久安，尤其在以人为本的今天，连弱势群体的农民也从20**年开始享受新型合作医疗制度的今天，而长期工作在农村第一线，默默奉献的乡镇干部职工却无能力参加基本医疗保险，致使职工和离退休人员得不到医疗保障，这将极不利于社会稳定。解除他们的后顾之忧，把他们尽快纳入医疗保险的范围，让他们不再流汗又流泪，应该到了时候了。
二、几条建议
1、加强医疗保障的立法，不断完善现有医保制度
    由于我县的医疗保障制度刚刚起步，医疗保障方面的立法工作还跟不上实际运转状况的需要。建议县人大尽快制定和实施《医疗保障法》等有关规定（或督促政府去制定和实施），使社会保障及医疗保障资金的筹集具有强制性，以保证筹集资金方式的有效性。有权对不参保、不按规定缴费的用人单位和职工个人给予制裁和处罚。要建立医疗保险基金筹集、发放社会化机制，真正使医疗保险走上法制化轨道。使我县的医疗保险不仅做到广覆盖，而且要做到高水平。

2、思路明确，建立基本制度框架

根据乡镇财力的实际，乡镇的医疗保险制度框架大体可归纳为三个方面：一是实行县级统筹。县级财力实行转移支付，力求使全县医疗保险水平基本平衡。考虑全面启动运行初期，基础工作薄弱，管理功能不够完善等因素，县级和镇级的医保金先分块统筹运作，也就是说在乡镇干部工资如此低，乡级财力如此差的情况下，个人：县：乡镇三者的交纳比例是2：4：2。条件成熟后乡镇的比例逐步扩大到位。二是建立相对完善的医保体系。使所有参保患者都可以获得基本的医疗保障。三是用政策和机制控制医疗费用的不合理支出，遏制浪费，统筹基金实现收支平衡，略有结余，确保医疗费用的均衡支付，维护医、患双方的权益。

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在上述建议无法实施的情况下，一是出台针对个人的医疗保障政策，使医疗保险制度真正惠及乡镇弱势群体(干部职工)。可以借鉴广州市的做法：广州市总工会推出了“职工互助医疗保障计划”，凡广州市机关、企事业单位在册工会成员均可参加，每人每期交100元保3年，保障金给付范围有：恶性肿瘤化疗、定期血液透析、肾移植术等。二是县乡两级政府建立医疗保险扶贫基金，适当逐步增加社会保险支出在财政支出中的比重。还可考虑通过发行特种债券、征收特种税、发行社会保障彩票等方式筹集资金。三是能建立一种专门的机构，为解决乡镇弱势群体看病问题而常年筹集募捐款。这需要广泛发动社会民众弘扬爱心，在社会上推行一种捐献文化。

总之，只要全社会都理解和支持乡镇工作，对乡镇干部的医疗保险等保障方面给予关心和照顾，那么长期在乡镇工作的干部就会感到政治上有盼头，事业上有奔头，思想上才顺心、生活上才舒心、工作上才安心。

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